50.何谓梗阻性黄疸？如何诊断？

　　肝细胞分泌胆汁，这些胆汁由肝脏内的管道汇合引至肝外，在肝外，胆管与胰腺的管道汇合，开口于十二指肠。这些各级管道分别称为肝内小肝管→左、右肝管→肝总管→胆总管。

　　肝总管又与胆囊管相通，胆囊起贮存和浓缩胆汁的作用。胆汁内含有胆盐，参与脂肪的消化。在胆汁由肝管进入十二指肠的通路上，因肿瘤、结石而阻塞或由于这些 管道受压变形而不通畅时，肝脏分泌的胆汁不能排入十二指肠而逆流入血，血中的胆色素超过一定的浓度时，就会出现皮肤及眼睛黄染、皮肤搔痒、小便呈赤黄色、 大便呈白色。这就是所谓的梗阻性黄疸。由肿瘤引起的梗阻性黄疸，多为持续的进行性加重，常伴有消瘦、腹水等。常见于来自胆道、胆囊、胰腺头部、十二指肠等 处的肿瘤，也可由它处肿瘤的转移以及晚期癌肿的压迫所引起。

　　对于皮肤、眼发黄的病人，医生首先检查其是否患有急性黄疸性肝炎。疑为梗阻性黄疸者，可通过B超、CT、经皮经肝细针穿刺胆道造影（PTC）及经内镜逆行胆、胰造影（ERCP）等检查了解梗阻原因及部位。B超检查能判断肝内胆管有无扩张，以及肝外胆管与胆囊情况。根据胆管扩张情况可判断梗阻部位，判断是否为梗阻性黄疸。B超还能发现是否有肿块，据此初步判断梗阻的原因。PTC就是用细长针经皮肤经肝脏穿刺入较大的肝内胆管，在有电视屏幕的X线机监视下注入造影剂，造影剂在胆管内弥散，从而显示胆道梗阻的部位。对于某些病例，还可经此置入塑料管将胆汁引流至体外，减轻黄疸引起的症状，谓之经皮经肝胆汁引流术（PTCD）。其不但用于严重黄疸的术前准备，而且可作为晚期肿瘤病人的姑息性治疗手段。ERCP是经十二指肠镜在十二指肠中找到胰胆管的开口（医生称为十二指肠乳头），直视下将塑料管置入乳头的开口处，注入造影剂，使胆道、胰腺管道显影，从而确定梗阻部的逆行造影术。PTC、ERCP均为介入性放射检查的方法，这些检查方法是相当安全的，不必担心。

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